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从20世纪30年代起，电流开始被应用于治疗精神疾病。但与发展并行而至的，是各类滥用情形。20世纪50年代，国外部分精神机构将电流作为惩罚的手段。年上映的电影《飞越疯人院》正反映了此种情形。

近年来，杨永信式的「电击治网瘾」和所谓的「性取向矫正治疗」，将电流当作实施「厌恶疗法」的一种工具过度使用。很长一段时间里，人们往往谈「电」色变，电流被赋予「控制」的内涵。

这些滥用的情况，不仅加剧了人们对电流的恐惧想象，同样也遮蔽了电流在精神科的正规治疗中所具备的效用。

在精神治疗领域，电流如何被规范应用，哪些人适合接受相关治疗？

偶尔治愈联系了精神科的医生与曾接受治疗的患者，尝试厘清这些问题。

排队等待了半个小时，年轻的病人走进治疗室。

护士在他的前额贴了纱布，用来垫电极板。他躺下不久，麻醉和肌肉松弛剂开始发挥作用，病人渐渐进入睡眠状态。

「今天放置双侧电极，强度设定为20%。」确定病人进入睡眠状态后，治疗师发出治疗指示，电流被接通。年轻人的胸口出现起伏，胳膊也轻微晃动。通电的时间很短，结束后，辅助治疗的护士立刻为他接上氧气罩。

整个过程很安静。除了设备的提示音、医护人员小声的交流外，几乎没有别的动静。

这是李雪向偶尔治愈回忆，年他接受改良电休克治疗的场景。

据估计，在全球各地，每年像李雪这样接受电休克治疗的患者约有万。

年，中国医师协会神经调控专业委员会发表《改良电休克治疗专家共识》（下称《专家共识》），其中提到，针对精神科常见病、多发病，尤其是抑郁障碍/抑郁发作，躁狂发作和精神分裂症，MECT（ModifiedElectroconvulsiveTherapy，即改良电休克）是有效的治疗手段。

目前，规范的电休克治疗都配合麻醉药和肌松剂使用。为和传统的电休克治疗（ElectroconvulsiveTherapy,ECT）区别，中国一般称之为改良电休克（ModifiedElectroconvulsiveTherapy，MECT）或无抽搐电休克。传统的电休克治疗（ECT）不会使用麻醉药和肌松剂，对电流控制的 性也有所欠缺。

时至今日，国外的大部分研究、报道仍沿用ECT的表述，但默认麻醉剂和肌松剂的使用。的《专家共识》指出，「ECT与MECT概念的内涵一致」。

改良电休克治疗作为一种物理疗法，存在认知损害等可能的副作用。对应该将此治疗作为 的适应证，医学界已有明确说明。

应当做改良电休克的适应证

年，15岁李雪曾接受了12次改良电休克治疗，是「全病区做改良电休克年龄最小的」。

9月份时，李雪被诊断为「伴精神病性症状的重度抑郁发作」，出现幻觉，他怀疑自己被跟踪，有 想法。

医院的诊断证明书

图源：受访者提供

严重时，衣物都会给自己带来压迫感，需要母亲揪起胸前的衣服，才可以缓解。父母先带医院进行治疗。前后两次住院，调药、休养。第二次出院后，李雪的情形仍然时好时坏，始终无法正常进行学习。

年10月底，李雪的父母又带儿子前往首都医科医院就诊。

医院收治后，主治医生没有立即考虑改良电休克治疗。

但药物治疗的效果不明显，李雪的配合度也不高。在意识不受控制时，他出现了攻击护工的行为，用束带打伤了两个护工。没有办法的护士只能喊来保安，将他绑在床上。

刚刚入院时，这个男孩还用指甲在病房的墙壁上刻下一个「死」字。

考虑到李雪的攻击行为和 倾向，医生建议他接受改良电休克治疗。

目前，对改良电休克治疗的临床应用，国内外均有明确规定，但标准尚未完全统一。

美国精神病学协会指出，改良电休克治疗适用于重度抑郁，对其他严重的精神疾病，如双相情感障碍和精神分裂症也有一定效用。

在我国，《专家共识》（）也为选择改良电休克治疗制定了清晰的原则：若患者存在有危及生命的精神症状时，应当 MECT；当患者出现药物治疗无效、效果不理想等的情况，同样可以考虑MECT；此外，对部分精神疾病，进行药物治疗的同时，可将MECT作为联合治疗的 。

医院精神科副主任杨可冰告诉「偶尔治愈」，改良电休克治疗不针对某一种病，而是针对某些症状，「去治疗症状」。

另一位曾接受改良电休克治疗的患者小游，当时也处于抑郁症急性期——她出现了 倾向。前一次问诊的效果不好，服药后的小游自觉心理状况出现恶化。

在学校的心理咨询室，心理老师判断出小游状况不太行，医院。

在急诊留观两三天后，医生建议她接受改良电休克治疗。

小游的诊断书

图源：受访者提供

流程的规范性

在被医生建议进行改良电休克治疗之前，李雪就曾在网上搜索过相关信息，在他的认知里，「这是目前比较先进的一种疗法」。

但父母仍对此一无所知。在正式进入治疗相关流程之前，医生向他的父母介绍了改良电休克疗法和可能出现的风险。 ，母亲签署了知情同意书。

知情同意是进行改良电休克治疗的必要环节。《专家共识》强调，对于改良电休克的疗效与风险，医生应逐字逐条告知。当患者不具备完整民事行为责任能力时，告知对象为其监护人。

在接受改良电休克治疗前，患者还需要进行各项检查。

根据小游的回忆，在接受治疗前，她进行了一系列常规检查，包含心电图、CT等，「看看身体有没有条件接受改良电休克治疗」。

她一共做了9次改良电休克，后3次与前6次分开，因为医生要检验前6次治疗的效果，再决定要不要做。

曾因抑郁症接受无抽搐电休克的童雁也记得，每次治疗前，她都要携带记载自身情况的单子，包含病情的诊断，血压、心率、呼吸等信息。

美国精神病学协会建议，在开始改良电休克治疗前，患者应要经过医生的仔细评估：体检，精神评估，必要时还要进行基本的血液检查和心电图以检查心脏健康。

医院的杨可冰医生强调，不只精神科的医生要判断适应证是否吻合，麻醉医师也要评估患者的情况，适不适合麻醉。

进行麻醉前，患者需要遵循6～8个小时禁食，2个小时禁水的规定。考虑到患者禁食禁水的情况，改良电休克治疗一般被安排在上午进行。

李雪记得，每次接受治疗前，他都需要早起排队，和同病区其他需要做改良电休克的病人一起，由护士带领在治疗室外等候。

每一次走进治疗室后，辅助治疗的护士都会告诉李雪，「脱鞋平躺，手握拳握紧。」

杨可冰医生告诉「偶尔治愈」，治疗一般需要三个医护人员在场，一个治疗师，一个麻醉师，还有一名负责静脉给药的护士。

据他介绍，在医院，一次改良电休克治疗总时长在15分钟左右。包含术前准备、等待病人麻醉、以及术后促进病人恢复自主呼吸的时间。

治疗过程中，为保证患者的安全，脑电、心电、血压和血氧含量监测等指标都会被持续监测。

杨可冰医生说，改良电休克治疗中单次通电的时长很短，一般只有2～3秒。通电时，患者的大脑将受到一个短暂、受控的电脉冲刺激，引发脑性癫痫。如果没有麻醉和肌肉松弛剂，则会引起一次典型的癫痫大发作。

图源：站酷海洛

根据《专家共识》，在治疗过程中诱导出有效的全脑痫波发放正是保证疗效的关键。病人接受治疗时，处于全身麻醉的状态，肌肉松弛剂则尽可能保证痉挛不会散播到身体的其他部分。

TED科普视频是这样阐述这个过程的，「身体上 能显示电流通过的迹象，是脚趾的抽搐」。

神经生物学角度对改良电休克效果的解释

图源：英国皇家精神科医学院

医院的杨可冰医生告诉「偶尔治愈」，有的患者在接受治疗的前几次，可能会出现牙痛、面部肌肉酸痛、轻微头疼与恶心等反应。到第三次，身体逐渐适应改良电休克治疗后，基本都会消失。

「牙痛和面部肌肉酸痛，是因为面部的咬合肌和眼轮匝肌不会松弛，通电的瞬间仍会强制性发作，」杨可冰说，为减缓酸痛，避免患者牙、唇损伤，在进改良电休克治疗前，护士都会给患者放牙垫。

接受过9次改良电休克治疗的小游，正是在治疗的前几次感到头痛。当被问及是否有痛苦感时，她表示，「护士一打麻醉，完全不知道治疗的过程，感受不到什么」。

治疗的效果

在做过改良电休克治疗后，童雁觉得自己的情绪明显得到了改善。

第四次治疗结束后，在回病区的路上，童雁觉得，医院好像亮堂了起来，很舒服。在此之前，她感觉身边的一切都很灰暗。

对她个人而言，无抽搐电休克的治疗效果，「远远好于药物治疗」。

年，英国皇家精神科医学院在其